-
“La
información a las pacientes que eligen DIU como método contraceptivo debe
incluir una discusión de estos mecanismos de acción para evitar su uso en
pacientes con objeciones morales a la contracepción post-fertilización”.
(Spinnato
J.A., Mechanism of action of intrauterine contraceptive devices and its
relation to informed consent, Am.
J. Obstet. Gynecol.
1997; 176:503-6).
-
"Se
cree que el DIU previene el embarazo por inducción de una reacción
inflamatoria crónica en el endometrio, resultando en un ambiente desfavorable
para la implantación del blastocisto, aunque alguna evidencia sugiere que el
DIU previene la fertilización… Debido al incremento de la incidencia de
abortos espontáneos y sépticos cuando el DIU está in situ, el dispositivo debe
ser removido si se detecta embarazo." (Harrison´s,
Principles of internal medicine, 1994, 13° edición, vol. 2,
McGraw-Hill).
-
"Es
poco probable que la eficacia de los DIU provenga principal o exclusivamente
de su capacidad de interferir con la implantación (del embrión)…(es más
probable que) los fluidos del útero y de las trompas, sujetos a cambios cuando
hay un DIU in situ, alteren la viabilidad de los gametos, lo que reduce sus
posibilidades de unión e impide la fecundación… (Informe Técnico de la OMS N°
753, Ginebra, 1987, pag. 17).
-
“Es
poco probable que un solo mecanismo de acción produzca el efecto
anticonceptivo de los DIU. Los mecanismos que les permiten ejercer ese efecto
no se han definido claramente y tal vez comprendan alteración o inhibición de
a) la migración de los espermatozoides en el tracto genital superior femenino,
b) la fecundación, y c) el transporte del óvulo. Estos factores quizá
desempeñen una función más importante que la prevención de la implantación
(embrionaria) resultante de cambios bioquímicos e histológicos en el
endometrio” (del mismo informe, pág. 74).
-
"Se
piensa que en el útero humano, las numerosas alteraciones celulares y
bioquímicas inducidas por el DIU en el endometrio serían las responsables del
efecto anticonceptivo. Los dispositivos no medicados, así como los con cobre,
estimulan una reacción inflamatoria o de reacción al cuerpo extraño en las
paredes del útero. Después de la inserción del DIU aparecen en el endometrio y
en los fluidos uterinos numerosos leucocitos y polimorfonucleares, seguidos a
continuación por células gigantes de cuerpos extraños, células mononucleares,
células plasmáticas y macrófagos. Esta células podrían absorber o consumir el
espermatozoide o el óvulo fertilizado por un proceso de fagocitosis. Esta
sería la teoría más aceptada en el momento actual… Otra teoría, que no sería
incompatible, es que los cambios originados en el endometrio quizás
estimulados por la reacción inflamatoria, retarda el ciclo hormonal normal
creando de este modo un endometrio inhóspito para la implantación. Sin
embargo, no ha surgido ninguna evidencia de que el DIU actúe a través de
ningún cambio fundamental en la función hormonal o en el ciclo menstrual…Los
DIU medicados además de producir una reacción inflamatoria tienen efectos
locales, los cuales podrían jugar un rol en su acción anticonceptiva. Los DIUs
que contienen cobre intervienen en el sistema enzimático, con el DNA celular
contenido en el endometrio, con el metabolismo del glucógeno y con el
estrógeno captado por la mucosa uterina. El cobre acrecienta la reacción
inflamatoria. En las reacciones in vitro los iones de cobre son tóxicos a los
espermatozoides, pero este efecto es menos importante que la interferencia en
el sistema enzimático… Los DIUs que contienen progesterona, interfieren con la
estimulación hormonal normal del ciclo endometrial. Manteniendo los niveles de
progesterona altos, y en consecuencia relativamente bajos los niveles de
estrógenos, estos dispositivos mantienen el endometrio en la fase decidual o
progestacional, en la cual es improbable la implantación del óvulo. La pequeña
cantidad de progesterona liberada por estos dispositivos pareciera no afectar
la función ovárica y no es detectable en el suero sanguíneo" (Population
Reports, Johns Hopkins University, 1980, serie B, número
3).
-
Los
DIU "interfieren con etapas del proceso reproductivo que ocurren anatómica y
temporalmente antes que los huevos alcancen la cavidad uterina… En los casos
ocasionales de falla contraceptiva con el DIU in situ, obviamente los huevos
fertilizados llegan al útero… el modo de acción principal de los DIU es otro
que el de la destrucción de embriones vivos". (Alvarez F., Brache U. et al,
Fertility & Sterility, 1988, 49:768 y ss.; el subrayado es
mío)
-
Un
autor argentino afirma que investigó la posibilidad de ocurrencia de
microabortos en mujeres portadoras de DIU con cobre, mediante el dosaje de la
fracción beta de la gonadotrofina coriónica realizados dentro de las 12 horas
posteriores al comienzo de la menstruación. Los autores concluyen que los
datos obtenidos constituyen "…una nueva confirmación de que el mecanismo de
acción de los DIU con cobre reside en impedir la fertilización del ovocito y
no la implantación del cigoto. Por lo tanto no pueden considerarse
anticonceptivos abortifacientes." (Kesseru E y colaboradores, Ginecol. Reprod.
1995 4: 315). Sin embargo sus conclusiones quedan desvirtuadas por el hecho de
que el embrión llega al útero para implantarse alrededor del día 22° del ciclo
(día en que la mucosa presenta la llamada "ventana de la implantación") y es
precisamente en este momento cuando el embrión es muerto y destruido por la
reacción antiembrionaria provocada por la inflamación causada por el DIU y el
cobre tanto en la mucosa uterina como en el fluido intrauterino donde se
desplaza el embrión. Como en estas condiciones no hay implantación ni
desarrollo corial suficiente, tampoco hay adecuada gonadotrofina coriónica, lo
que se ve exacerbado por la muerte del embrión.
-
"La
acción de los DIU sobre el útero parece la única a ser retenida. No existe
prueba real de una acción sobre las trompas, la ovulación o el eje
hipotálamo-hipofisario… La extravasación de macrófagos y de enzimas
proteolíticas es responsable del efecto contraceptivo del DIU, fagocitando y
destruyendo espermatozoides y blastocitos (embriones)…(A la destrucción
embrionaria le agregan) la liberación de prostaglandinas E2 y F2a, las que
poseen una acción antianidatoria inespecífica" (Ruf H., Gamerre M. et Conte M,
Encyclop Med Chirur Gynecol 1990 738 A10). Autores alemanes adhirieron a esta
línea de pensamiento al sostener que los mecanismos de acción incluyen: "
…inhibición de la nidación; motilidad tubaria aumentada, con lo que el óvulo
fecundado en un estadio no capaz de nidación, alcanza la cavidad uterina;
inhibición de la motilidad espermática." (Benz J. Glatthaar E., Guía de
Ginecología, AP Americana de Publicaciones, Bs. As., 1991, pag.
51).
-
"El
dispositivo intrauterino anticonceptivo (DIU) induce cambios en la actividad
endometrial y en la composición del fluído uterino, lo que provoca una
inhibición de la actividad del esperma y de la implantación del
blastocisto El
aumento de la lactoferrina y la lisozima tal vez sea la causa del efecto
tóxico sobre los espermatozoides y los blastocistos;…es posible que el
incremento de los inhibidores de las proteinasas…interfiera en la actividad de
los espermatozoides y en el implante del huevo." (Tauber P y colaboradores,
Contracepción 1993 48:494 y Ostetricia y Ginecología, Trabajos distinguidos,
1994 8:15).
-
"En
cuanto a su acción se reconoce que los DIU inactivos actúan evitando la
anidación del huevo fecundado (embrión) al producir una reacción inflamatoria
en el endometrio. En cuanto a la acción de los DIU activos puede tener un
efecto espermicida y una acción modificadora del moco cervical que no
permitiría el paso de los espermatozoides. No obstante, no puede descartarse
su acción abortiva al modificar desfavorablemente las condiciones para la
anidación del embrión… No hay evidencia científica que pueda excluir un
mecanismo de acción que impida la anidación del huevo ya fecundado. La
observación clínica del mayor número de embarazos ectópicos (tubarios) y que
el 1 a 2 % de las usuarias de DIU se embarazan por año son observaciones
clínicas de que se trata de un método que no impide la fecundación… En
definitiva, la interferencia en la anidación (acción abortiva) de los DIU,
tanto de los inertes como de los cargados, está demostrada y aceptada aún por
los más entusiastas de su empleo."(Dr. Roberto A. Votta, Prof. Emérito de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, Informe sobre
dispositivos intrauterinos –DIU-, 1993).
-
"La
OMS expresa a través de su Comité de Expertos que el mecanismo de acción sería
preconceptivo, pero la evidencia disponible hasta la fecha no es coincidente
con esta aseveración en los tipos de DIU usados. Quedando siempre el papel
accesorio de impedir la implantación si la fecundación hubiera ocurrido."
(Ardissono de Medina T y colaboradores, Obstetricia y Ginecología
Latinoamericanas, 1994 52:394).
-
"Todavía
no se comprende exactamente la manera en que Para Gard impide el embarazo. Se
han sugerido varias teorías, entre ellas la interferencia con el transporte,
la fecundación y la implantación del óvulo fecundado." (Prospecto de un DIU
bioactivo de cobre de 3° generación, de esa
marca).
-
"El
por qué los DIU´s previenen el embarazo no es bien conocido, pero se piensa
que los mismos causan una reacción en el recubrimiento del útero que previene
la implantación del huevo fertilizado." (Prospecto del DIU bioactivo con cobre
marca Multiload).
-
"El
mecanismo local por el cual la progesterona liberada continuamente incrementa
la eficacia contraceptiva del DIU no ha sido demostrado en forma concluyente.
Se han emitido dos hipótesis: la inhibición inducida de la capacitación o
sobrevida del espermatozoide y una alteración tal del medio uterino que impida
la nidación." (Prospecto del DIU bioactivo que libera progesterona, de la
marca Progestasert).
-
"No
se conoce bien el modo en que el DIU impide el embarazo. Se han avanzado muchas teorías. El DIU parece interferir de alguna
manera con la implantación del óvulo fertilizado en el interior del útero. El
DIU no impide la ovulación". (Registro Federal, Parte III, mayo l0, l977, del
Dpto. de Salud, Educación y Bienestar, Dpto. de Alimentos y Drogas de USA
(FDA), subtítulo, "Dispositivos Intrauterinos", página
2378l).
-
La
Farmacología Clínica concuerda con la FDA, ver cita anterior (Physicians Desk
Reference; Medical Economics Company, Inc.; edición de
l985).
-
"El
modo de acción más probable del DIU es que altera la compleja secuencia del
proceso de fecundación mientras el blastocisto se fija en la pared uterina".
(International Planned Parenthood Federation (IPPF-Federación Internacional de
Planificación de la Familia),
libro Anticoncepción Intra-uterina, cuarta edición, l977,
pág.ll
-
"Cuando
se introdujo el DIU (dispositivo intrauterino), hubo una gran cantidad de
discusión sobre si éste era abortivo o anticonceptivo. Esto se debió a que el
DIU funciona no impidiendo la fertilización en el sentido estricto de la
palabra, sino impidiendo la implantación del óvulo fecundado después de la
fertilización (o concepción). Lo mismo es cierto acerca de las ´píldoras para
la mañana siguiente', que comenzaron a utilizarse en l966. Por lo tanto, algunos autores han
afirmado que el DIU y las píldoras de `la mañana siguiente' violan los
estatutos que prohíben el aborto." (New Developments in Fertility Regulation:
A Conference for Latin American Physicians -manual para médicos basado en una
conferencia internacional de la Pathfinder Fund-, en la página
84).
-
"Se
han sugerido algunos mecanismos de acción de los DIUs. Primero: provoca una
inflamación local por cuerpo extraño que es responsable de la lisis de
blastocistos y espermatozoides, y/o prevención de la implantación. Segundo: El
incremento de la producción local de prostaglandinas, lo cual inhibe la
implantación." (Stewart F., Contraceptive-Technology l986-l987, pág. l9l: Mecanismos de
Acción).
-
"Se
ha sugerido que estimulan la fagocitosis, liberan prostaglandinas a nivel
local o interfieren con los sistemas de enzimas que participan en la
implantación. En la actualidad, el punto de vista más aceptado es que producen
una reacción de cuerpo extraño en el endometrio, relacionada con la
infiltración de leucocitos, que da por resultado el rechazo del óvulo
fecundado y hace imposible la implantación de este". (Organización
Panamericana de la Salud, Dispositivos Intrauterinos,
Pag.6).
-
"a
juzgar por las definiciones médicas actualmente aceptadas con respecto a la
anticoncepción, los abortivos, el embarazo, la concepción y el aborto, la
conclusión es que la acción primarial del DIU debe ser clasificada como
abortiva." (Hilgers
TW O.B. GYN, art. "The
Intrauterine Device -Contraceptive or Abortifacient?", revista Minnesota
Medicine, junio de 1974).